“韩阿姨，出院手续正在办理，您稍等一下。我们医院已经实施了医保智能监管，收费项目、住院天数等都有电脑实时监管核对，有异常的情况会自动报警提醒，这样就不会出现收费异常的情况了，医保报销也更准确快捷。”太湖县人民医院全科医学科护士在为患者办理出院床旁结算时，耐心解说，对此，韩阿姨十分满意。
打通医保监管“堵点”。医院医保工作人员在日常的医保管理中发现，通过常规的自查筛查，通过常规的自查筛查，很难做到医保各项标准检查全覆盖，也很难及时发现医保收费违规问题。为解决这一问题，医院高度重视，多方调研，通过大数据模型分析，尝试创新打造医保智能监管系统。此方案一出，各科室全力协调配合，将运行中的医保规则全部录入医院内网规则库，设置结算报警提示，成功为医保基金装上了“安全闸”。
解决临床工作“痛点”。医院医保智能审核和监控系统能通过运行规则、调用知识，在出院结算时进行规则比对，对于超出规则的收费予以提示提醒，更正后才可以进行办理结算。比如，女性用药，只能给女性患者开具，假如误开给男性，系统就会通过身份性别和药物的用药规则校验，发现违背规则定义，就会对这一现象自动发出预警。如果是儿童，系统也会通过身份证信息校验患儿的年龄，对于“六岁以下儿童加收”项目收费，哪怕是六岁多一天的儿童收了该项服务费用，都会自动报警提示违规。按天按次计费的项目，超过了住院天数或规则规定的次数上限，系统会报警提示违规，修正后才能完成出院结算。“自从智能监管系统实施以来，极大地方便了临床工作，提高了我们的工作效率。”这是临床医生的感受。
解开医保支付“疑点”。医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近年来，通过飞行检查、专项整治、交叉互查和日常监管相结合，医保基金监管的高压态势已初步形成。该院有效实施各项医保政策，并全力保障医保资金安全，为群众打造安全、高效、便捷的医疗服务环境。医保智能监管措施实行以来成效显著，相关监管部门对该院通过大数据筛查，发现医院收费项目违规问题基本为零；院内近两个月“三医联动”病历检查和飞检检查，鲜有收费项目违规情况的发生。（李文芳）
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