1月1日，记者从合肥市医保局获悉，日前，合肥市人民政府办公室印发了关于《合肥市基本医疗保险待遇保障实施细则》（合政办〔2021〕21号）的通知，于2022年1月1日起实施（以下简称《细则》）。

　　职工医保：

　　取消生育备案制度

　　通过减少划入职工个人账户，建立普通门诊费用统筹保障机制。合肥市个人账户调整后，在职人员计入办法为在职人员个人缴纳的2%全部划入个人账户，统筹基金不再划入；退休人员2022年统筹基金定额划入标准为150元/月，今后根据国家及省规定调整。

　　同时，增强门诊共济保障功能，普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，并适当向退休人员倾斜。在职职工门诊费用基金起付标准为1000元，年度支付限额为4000元，在基层、市（县）级及其他、省级医疗机构的支付比分别为60%、55%、50%。退休人员年起付标准为800元，年度支付限额5000元，支付比例相应提高5个百分点。

　　另外，原产前检查费用备案后才能享受，现在取消备案，产前检查费用800元随着生育医疗费用结算时一次性发放。

　　居民医保：

　　放宽跨县域转诊限制

　　居民医保方面，《细则》规定，衔接乡村振兴文件规定，明确动态新增特困人员、低保对象、返贫致贫人口、脱贫不稳定和纳入农村低收入监测人口未参保的，由县（市）区医保部门组织乡镇做好参保补缴费工作。

　　同时，调整了市内跨县域发生的大额门诊费用不予报销的规定，将市内跨县域发生的大额门诊费用纳入统筹基金支付范围，满足了县域参保患者市内门诊就医需求。

　　大病保险：

　　起付标准为1.5万元

　　大病保险起付标准为1.5万元；大病保险实行累计分段按比例支付，起付标准（不含本数，下同）以上费用分段按比例支付，5万元以下（含本数，下同）基金支付比例60%、5万元以上10万元以下基金支付比例70%、10万元以上20万元以下基金支付比例75%、20万元以上基金支付比例85%。

　　特困人员、低保对象、返贫致贫人口等大病保险起付标准降低50%，分段支付比例分别提高5个百分点。

　　就医结算服务：

　　日间手术纳入住院管理

　　本地就医方面，《细则》明确，参保人员在本市定点医药机构发生的医药费用应实行联网结算，个人只需支付应由个人承担的部分，医保基金承担的部分由医保经办机构与定点医药机构结算。定点医药机构应完整上传就医诊疗和购药信息进行联网结算，无正当理由，不得让参保人员自费结算相关费用。同时，鼓励基层首诊、双向转诊。实行双向转诊的，免除上转首次及下转第二次住院起付费用。

　　参保人员在定点医疗机构发生的日间手术、日间放化疗、器官捐献手术（不含器官源或组织源费用以及院外配型、检测检验、运输、储存等费用），以及急诊抢救留观期间死亡的，纳入普通住院管理。

　　结算要求方面，定点医疗机构提供医疗服务和医保结算过程中应当遵守下列规定：设立专门的医疗保险管理部门和医疗保险窗口；提供医疗费用日明细清单查询服务；使用医保部门统一规定的结算单。