今年来，黄山市歙县医保局以强化数字监管，夯实医保基金安全为重点，大力推行医保基金制度化、信息化、联合化、专业化、常态化监管治理，不断提升医保基金监管质效，守牢群众看病“救命钱”。

　　健全监管机制体系，实现监管“制度化”。健全医保基金监管机制，构建完善的基金监管网格体系，聚焦医保基金预算决算、审核拨付、基金监管等关键环节，完善、修订监管制度4项，摸排梳理基金监管廉政风险点5项，进一步拉紧监管链条，强化基金使用效率，避免基金流失，在现行医保政策下确保群众医保待遇享受“最大化”。

　　引入数据科学分析，打造监管“信息化”。依托全市医保基金智能监控系统，调取全县医保基金数据开展动态分析，充分发挥“大数据”前线“哨卡”功能，实时调整监管模式，构成“监控+分析+核查”三位一体的智能化监管模式，已累计监测违规行为74.17万条，有效防范医保基金“跑冒滴漏”现象发生；应用黄山市医保基金信用评价体系，对全县900余名医保医师按月度开展信用评分，2021年以来累计开展信用评价16次，扣分4批次，涉及医师52人次。

　　强化部门团结协作，促进监管“联合化”。部门协同求质效。建立全县维护医保基金安全领导小组，联合公安、卫健、人社、市监、税务等组织开展协同监管，统筹推进全县医保监管工作，突出联合监管优势，形成监管合力；联合惩戒强监管。通过多部门组织开展联合检查，对各定点医疗机构医保基金使用行为、用工单位职工参保落实情况进行实地督查，及时查处发现的违法违规行为，并由主管单位依规进行处罚；引进外力增实效。积极引入商业保险公司通过购买服务方式参与全县医保基金监管，充分发挥专业优势，综合运用商业智能监管系统、大数据分析手段，开展线索调查，进一步增强基金监管实效性。今年以来，组织完成意外伤害线索核查1163次，调查发现不合规案例386件，挽回基金损失134.51万元。

　　打造专业素质团队，确保监管“专业化”。始终坚持问题导向，强化监管队伍能力建设，整合全县医保系统监管力量，组织开展基金监管培训，构建专业的医保基金监管队伍，今年以来组织全县定点医疗机构、零售药店、医保医师、医保经办人员开展培训3次共1200余人；积极配合上级飞行检查，认真参与区县间的交叉互查、专项检查，综合运用“突击+重点”检查方式，持续开展日间病床、门诊血透、药品集采等各类专项检查以及门诊、住院现场检查和病案评审，医保局成立以来累计追回医保基金2229.56万元，暂停定点医药机构3家，行政处罚4起，罚款2.24万元。

　　全员参与齐抓共管，实现监管“常态化”。政策宣传“常态化”。通过基金监管集中宣传月活动契机，组织人员深入全县各大定点医药机构、社区宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监督管理办法》等政策法规，确保政策宣传全覆盖，营造浓厚的社会氛围；派驻监管“常态化”。自觉接受县纪委监委驻县委宣传部纪检监察组的监督指导，坚持各项检查督导、案件处理、重大活动均有纪检监察组全程参与，对各类违法违规行为形成了有效震慑；社会参与“常态化”。向社会公布医保服务热线及举报投诉电话，在全县范围内组织选聘医疗保障社会监督员20名，涵盖各级党代表、人大代表、政协委员、先进模范人物、新闻媒体工作者、社区工作者等领域热心人士，鼓励群众积极参与医保基金监管工作，充分发挥社会监督“常态化”作用。