为深化医疗保障制度改革，提升医保基金使用效率，安徽省率先启动医保基金即时结算改革试点，通过构建“日拨付、月结算、年清算”的医保结算新模式，实现医保基金结算的智能化、精准化。作为安徽省首批试点城市，铜陵市率先实现医保结算从“按月算账”到“次日到账”的跨越式发展。截至目前，铜陵市6家试点医院已累计完成即时结算5200余万元，改革成效显著。

　　多方协同，部门联动构建即时结算保障体系。医保基金即时结算改革是一项系统性工程，需要多方协同配合。铜陵市医保局联合财政、医疗机构、金融机构等部门，建立跨部门协作机制，明确职责分工，形成改革合力。医保经办机构作为核心主体，负责业务流、资金流、信息流的再造，重点优化医保基金预算管理、风险防控及信息系统对接；医保信息部门承担系统升级改造任务，开发业务财务一体化平台，实现医疗费用逐笔上传、自动核算；财政部门确保医保基金备用金及结算资金按时足额拨付，保障资金链畅通；医疗机构作为结算终端，需完成医疗费用实时上传、月度对账确认等工作；金融机构做好拨付资金的及时准确拨付。2024年12月，完成医保信息系统升级改造，2025年1月1日正式启用即时结算模式。铜陵市第二人民医院、第四人民医院、第六人民医院、市立医院、枞阳县人民医院、义安区凤凰山社区卫生服务中心等6家试点医院全部接入新系统，为改革落地奠定坚实基础。

　　明确标准，释放改革红利赋能创新发展。统一明确开展即时结算的机构标准，将积极配合完成医保重点工作部署；认真履行协议，年度绩效综合评价优良；按时上传结算数据，药品耗材追溯码“应扫尽扫、应传尽传”；严格遵守基金监管规定，无重大违规行为等对标对表落实，把服务管理基础好、基金使用绩效好、医保改革协同好的“三好”医药机构选拔出来，再推动实施“日拨付”或“月预拨”，进一步释放改革红利，让好得更好、优得更优。

　　创新路径，日清月结年审机制优化结算流程。改革以“日拨付、月结算、年清算”为核心路径，重构医保基金结算流程。日拨付环节，医疗机构在患者出院时即上传结算信息，系统按照拨付比例（原则上按笔拨付比例为60%）逐笔生成医保经办机构基本医保（统筹基金+个人账户，下同）支付额，并通过业务端（业务基础子系统）推送至财务端（业务财务一体化子系统），3日内通过“银企直联”拨付至医院账户，实现“出院即结算”。月结算阶段，医疗机构每月15日前申报上月费用，医保部门在30个工作日内完成审核、扣款及拨付，确保资金及时到位。年清算则于次年6月20日前完成，通过生成清算数据、核定实付金额、拨付差额资金，形成全周期闭环管理。以铜陵市第二人民医院为例，已通过“即时结算”完成超1400人次的医保结算，资金拨付总额超350万元。极大缓解了医疗机构垫资压力，使其能将更多资源投入医疗服务优化，如增设特色门诊、开展医护培训等。

　　改革引领，即时结算助力医疗保障提质增效。该市试点半年来的实践表明，即时结算改革已形成“医院减负、医保增效、三方协同”的多赢局面。对医疗机构而言，改革破解了长期存在的垫资难题，资金周转效率显著提升。对医保部门而言，智能化结算系统提升了基金监管效能，通过实时审核医疗费用，可精准识别过度医疗、违规收费等问题，推动医保治理能力现代化。

　　铜陵市医保局即时结算改革以“小切口”撬动“大变革”，通过流程再造与技术赋能，构建起高效、透明、可持续的医保基金结算体系。这一实践不仅为医疗事业高质量发展注入新动能，推动医保、医疗、医药“三医联合”，更为全省医保治理现代化发展奠定了基础。（通讯员　徐佩　吴璨）