弋江区医保分局：“三项机制”织密网 医疗救助暖民心

　　为提升医保服务精准度、强化民生保障效能，今年以来，弋江区医保分局聚焦群众急难愁盼，从信息协同、风险预警、救助兜底三大关键环节发力，为特殊群体筑牢健康屏障，切实防范因病致贫返贫风险，让医保政策红利精准惠及每一位需要帮助的群众。

　　部门信息共享，特殊群体“全覆盖”。精准识别是医疗救助的前提。医保分局主动打破部门数据壁垒，强化与民政、乡村振兴等部门的协同联动，构建起常态化信息共享体系。通常在每月10日前，高效完成各部门特殊群体数据的推送、比对与身份标识工作，精准锁定低保对象、特困人员、防返贫监测户等重点人群。截至目前，全区共计锁定低保人员3371人，特困372人，监测户75人，力争让每一位困难群众都能及时纳入救助范围，感受到政策的温度。

　　大额费用预警，防贫返贫“筑防线”。因病致贫、因病返贫是群众面临的重要风险。医保分局创新构建个人医疗费用动态监测预警体系，将每月10日前个人自付金额超过3万元的参保患者就诊信息，精准推送至乡村振兴部门。工作人员结合患者自付费用金额及上涨幅度，筛选出高风险重点人员信息，下发至各乡镇开展专项排查。通过深入走访了解患者家庭经济状况与医保保障需求，对符合条件的因病致贫重病患者第一时间实施救助，提前介入、主动帮扶，切实筑牢防致贫返贫的“安全网”。

　　救助追溯兜底，政策红利“应尽享”。为让医保政策惠及更多群众，医保分局在持续做好特殊群体医疗救助“一站式”即时结算服务的基础上，进一步完善依申请救助流程。针对因病致贫重病患者及动态新增救助对象，创新推出医疗救助追溯机制——对其身份认定前年度内发生的个人自付合规医疗费用，严格按规定给予救助追溯，坚决落实“应追尽追”要求。这一举措有效解决了部分群众“错过救助时间”的难题，确保符合条件的群众不遗漏任何一笔合规费用补贴，真正实现医疗救助政策“应享尽享”。目前救助总人次18819人，救助总金额826.12万元。

　　下一步，弋江区医保分局将持续优化“三项机制”，不断提升医疗救助服务效率与质量，以更精准、更贴心、更高效的医保服务，守护群众健康，助力民生保障事业再上新台阶。