医保大厅工作人员正在为市民服务

　　2022年国庆假期后，一名困难参保群众手捧锦旗送到了芜湖市医疗保障局——“为民办事关怀备至 为民排忧情深似海”，十六个字诉不尽医保人员帮其奔忙协调，最终办理慢性病的种种服务，有温度，有效率。党的二十大报告提出，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。医疗保障包裹着“民之所需”，体现了一座城市的“温度”。芜湖市医保局成立以来，始终聚焦人民群众最关心、最现实的医保问题，落实各项惠民政策，致力于让群众享受更便捷、更高效、更温暖的医保服务。

　　促改革 强保障

　　一直以来，芜湖持续深化医保支付方式改革。作为国家级和省级医保支付方式改革试点城市，在全省率先形成了以DIP（按病种分值付费）为主体，床日付费、定额付费、打包付费等为补充的多元复合式付费方式，促进本地医疗服务水平提升，覆盖全市所有开展住院业务的定点医疗机构。

　　在全省率先上报30种医疗机构中药制剂及46种新增中药饮片，均纳入基金支付推荐目录。落实药品耗材集中带量采购政策，累计执行六批国家药品集采、三批安徽省药品集采，相关采购费用3.63亿元，降低药品费用3.61亿元。承担全省血液透析器集中带量采购，最高降幅76.7%，平均降幅53.9%，预计全年可节约群众医药费用1.65亿元。

　　按照国家和全省统一部署，2022年7月1日正式实施职工医保门诊共济政策。针对大家最关注的如何划转、待遇保障等问题，广泛宣传解读，引导参保职工充分享受“小共济”（个人账户全家共济）与“大共济”（个体参保社会共济）的政策红利。截至目前，全市职工医保门诊共济报销10余万人次，职工医保门诊共济政策运行平稳。

　　谋长远 严监管

　　芜湖持续增强医保惠民保障水平。在整合城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助三项既往民生工程的同时，增加了职工医保、基金监管、带量采购、经办服务等内容，发挥医保惠民保障功能，实现医保脱贫攻坚向乡村振兴平稳过渡。

　　据悉，城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例达75%，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例达80%，大病保险合规费用报销比例为66.27%，特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例为77.61%。实行“两病”保障政策，报销比例达50%。同时，统一基本医保门诊慢特病患者定点医疗机构数量，以“双通道”药店为支点推动国谈药惠民落地,实现待遇保障更合理、经办管理更规范。

　　保持打击欺诈骗保高压态势，始终把维护基金安全作为首要任务。制定信用评价管理办法，建立基金季度分析、年度审计、风险预警报告机制，连续三年在全省率先发布医疗保障发展公报。建立“三员”机制，设立网格监督管理员，聘请社会监督员，落实医共体医保派驻督导员，实现基金监管“零距离”。

　　现已形成医保智能网上监控与现场稽核有机结合的立体监管体系，2022年以来通过网络审核数据845.12万条，发现问题数据11.91万条，实现定点医药机构检查全覆盖，暂停及解除医保协议14家。

　　优服务 零距离

　　优化服务，不断提升经办水平，让经办服务与群众需求向“零距离”不断推进。统一经办机构内控制度，规范服务流程，完善定点医药机构申报管理办法，实行属地管理、异地互认。

　　探索服务提质增效，探索开展“经办服务扁平化”试点建设，出台“15分钟医保服务圈”方案，高频医保服务事项全部纳入服务点办理，乡镇（街道）、村（社区）窗口办理事项分别占医保全部服务事项的69%和25%，城乡居民参保缴费、生育保险（登记、报销查询）、异地就医备案、慢性病申请（门慢门特资格查询）、个人参保信息变更等网上办理率已达59%。

　　加强信息化建设，完成国家（安徽省）医疗保障信息平台上线，打造芜湖市智慧医保服务平台，建设综合柜员制业务管理、慢性病管理等6个子平台，实现芜湖医保基本公共服务事项网上可办率达90%以上。选择6家医院开展医保移动支付试点，共有4家定点医院及15家定点药房实现医保刷脸支付功能。

　　芜湖市医疗保障局相关负责人谈到，保障和改善民生没有终点，只有持续不断的新起点。下一步，芜湖将持续推进国家和省药品、耗材集中采购等惠民政策落地；健全“两定点”医药机构服务考核评价体系，推动“互联网+”医疗医保支付；保持打击欺诈骗保的高压态势，守好群众“救命钱”；优化医保公共管理服务，深入推进医保15分钟服务圈建设，以实际行动、用心用情把“暖”字写好，托起群众“稳稳的幸福”。（记者 程茜）

　　（图片由市医保局提供）