为切实维护医保基金安全，南陵县分局聚焦药品流通、监管检查、惩戒处置三个关键环节，综合施策、精准发力，构建对定点零售药店全链条监管体系。
强化追溯码源头治理，筑牢“回流药”技术防线。自2024年8月起，全面推行药品追溯码管理，为每盒药品赋予唯一“电子身份证”，实现从采购到销售的全流程闭环追溯。自2026年1月1日起，购药小票同步标注追溯码，方便群众扫码核验。截至2026年8月，全县定点医药机构追溯码接入率和采集率均达100%。通过追溯码大数据重点筛查药品销售量与追溯码采集上传量异常情况，2025年累计核查可疑数据594条，2026年查实1家药店追溯码重复结算违规问题，追回违规使用医保基金44元。
智能监控+全覆盖检查，织密过程监管网络。依托医保智能监控子系统，实时分析药品销量、追溯码数量等关键指标，建立分级风险评估机制，强制实施药品无码不付制度，严控医保基金不合理支出。现场检查全面坚持专项检查、全覆盖检查与“综合查一次”相结合，积极与市场监管部门开展联合检查。2026年在完成全县117家定点零售药店自查自纠基础上，于8月下旬启动新一轮全覆盖检查和稽核检查，持续织密监管网络。
依法处置违法违规行为，强化法律震慑效应。坚持“零容忍”原则，强化部门联动，综合运用协议处理、行政处罚、行刑衔接、公开曝光、举报奖励等多种手段。通过宣传培训等多种形式公开曝光典型案件，加强举报奖励制度公开宣传力度，积极鼓励社会各界广泛参与监督。2025年以来，通过各项检查稽核共查处违规定点零售药店77家，追回违规使用医保基金31.93万元，约谈77家零售药店负责人，中止20家医保服务协议。2026年完成市监部门移送涉及定点药店的2条违规线索快查快处。（王月明）
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