为进一步规范门诊慢特病诊疗和结算行为，马鞍山市医保部门深入贯彻落实《2026年度市医保中心关于开展定点医疗机构慢病专项整治工作方案》，聚焦群众关切和基金安全，充分运用医保大数据筛查手段，对全市慢病定点医疗机构开展专项整治。

　　违规问题全锁定。此次专项整治对全市慢病定点医疗机构的慢病结算数据实现了全周期、全覆盖核查。为防止医疗机构自查自纠走过场，针对自查自纠“零报告”定点医疗机构组织专项核查，聚焦慢特病费用结算、药品限定支付范围等高风险环节复核校验。经逐项比对、综合研判，确认存在将不符合门诊慢特病药品法定适应症的医疗费用纳入医保基金结算，以及将单笔结算为基金不予支付的中药饮片纳入基金支付两个方面等问题。

　　依规处置严把关。依托医保结算大数据，围绕用药与药品法定适应症是否相符、基金支付范围是否合规等关键环节，对海量结算数据进行系统比对、逐项甄别，变“人工抽查”为“数据全量筛查”，变“被动发现”为“主动出击”，有效提升了问题发现的精准度和监管的穿透力。并严格对照医保服务协议有关规定，对违规事实逐项认定、逐家核算，责令违规定点医药机构立即整改，做到事实清楚、依据充分、处理规范。

　　试点引领见成效。2025年8月，我市入选医保智能监管改革国家试点，马鞍山市医保部门结合本地特色补充规则，构建立体化的规则应用体系，形成事前辅助决策、事中标准化监控、事后差异化审核的规则梯度，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。目前，上线6条本地化监管规则，新增知识库条目1.2万条。截至2026年9月底，市本级药店门慢次均结算费用同比下降幅值稳定在15%，不合理基金支出得到根本性遏制，基金管控成效持续显现。