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——滁州市扎实推进医保事业高质量发展

  • 2024-01-29 04:32
  • 来源: 安徽日报
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州市医保局为群众提供一站式便捷服务。

  2019年1月29日,滁州市医疗保障局挂牌成立。5年来,滁州市医保局牢固树立以人民为中心的发展思想,忠诚尽责,奋勇争先,多项工作走在全国、全省前列。

  创新网格化管理,推进全民参保,5年来,医保参保率均超99%,职工医保增加21.6万人,增幅47.6%,位居全省前列。健全制度体系,提升保障待遇,职工和居民医保政策范围内住院费用报销比分别为87.12%和71.9%。

  勇挑重担,积极争取承担4项国家试点,总数全省第一;主动创新,获全省DRG支付改革示范城市;优化服务,打造“亭满意”服务示范品牌,获全国优秀案例,市医保窗口连续5年获市政府红旗窗口,20个服务窗口单位获省级示范,总数全省第一;强化基金监管,保障基金安全,5年来,医保基金增加节余27.35亿元,增幅61.75%,基金监管工作获国家医保局和省医保局表扬;精心组织集采,共有8批498种药品落地惠民,按照约定采购量测算,节约采购金额超3亿元。

  建设智慧医保,争创“医保先锋”党建品牌,获省“十佳医保事”荣誉称号。2023年10月11日,国家医保局在滁州调研,充分肯定滁州医保工作,希望滁州在全国医保系统打造“极致服务新品牌,引领医改新高地”。

  聚焦待遇保障 健全“三重”保障体系

  在全省率先出台《滁州市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》《滁州市城镇职工医疗保险实施办法(试行)》《滁州市城乡医疗救助实施办法(试行)》,健全基本医保、大病保险和医疗救助三重保障体系。大病保险合规费用报销比例为60%以上,特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例为75%以上。稳定实现救助对象纳入基本医保应保尽保、应救尽救。取消超赡养费征收政策,每年为企业减轻约4500万元征缴费用。推进职工医保门诊统筹改革,受益达55.24万人次,基金支出11580.74万元。提升慢性病保障水平,慢性病由36种扩增至76种,城乡居民Ⅰ类慢性病年度报销封顶线由5000元调整至18000元。

  聚焦首要任务 全力守护基金安全

  滁州市政府成立维护医保基金安全工作领导组织,形成维护基金安全工作合力,每年举行维护基金安全集中宣传月活动,及时发布典型案例,积极发挥智能监控作用,联合相关部门印发欺诈骗保行为举报奖励办法、违法违规案件移送工作相关通知。深入开展自查自纠、异地交叉检查、专项治理等活动,严厉查处定点医药机构各类医保违法违规行为,5年来,共处理违法违规定点医药机构3209家,追回医保资金2.59亿元,其中行政罚款2380万元,曝光典型案例190件,全力守护人民群众的“救命钱”。

  聚焦乡村振兴 政策接力无缝衔接

  如期高质量完成医保脱贫攻坚任务,出台《滁州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》,全面实现“应保尽保”,特困人员、低保对象、监测人员等重点救助对象参保率达100%,医疗救助资金5年资助困难群众159.47万人次,实现“应资尽资”。全面落实“三重保障”,城乡居民政策范围内住院费用报销比例达71.9%,大病保险对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付,起付线降低50%、报销比例提高5个百分点。全面开展“动态监测”,健全因病致贫和因病返贫双预警机制,按月开展参保状态核查和高额医疗费用监测预警,及时推送预警信息。

  聚焦药耗集采 释放红利扩大效应

  跟踪督促提升药品耗材带量采购使用效率,扎实推进国家集采药品耗材结果落地。5年来,共8批次498种国家集采药品落地惠民,中选药品平均降幅达51%,按照约定采购量测算,节约采购金额超3亿元;落地国家、省组织医用耗材采购29个批次,涵盖心脏支架、人工关节等8种高值医用耗材,平均降价超80%。印发《滁州市国家组织药品集中带量采购医保资金结余留用暂行管理办法》,完成第一批和第二批国家集采药品结余留用资金考核,分配全市16家二级以上公立医疗机构结余留用资金942.08万元。

  聚焦支付改革 推动医院加快发展

  统筹推进以DRG支付方式为主,中医适宜技术门诊按病种付费、基层医疗机构日间病房、肾透析类按病种付费和精神病类按床日付费为辅助“1+4”多元化复合式医保支付方式改革。分级诊疗效果初显,2022年基本医保统筹基金住院支出同比下降3.6%,其中,一级医疗机构同比增加8.7%,二级、三级分别同比下降4.2%、20.7%;促进基层医院医技水平提升,一级医疗机构次均费用同比上升30%。促进医院高质量发展,2022年,医疗机构平均住院日、平均住院费用、次均患者个人负担费用同比下降均超10%,CMI值同比上升2.88%,三、四级手术同比增幅20.82%,基金平均支付率同比增幅7.06%。

  聚焦极致服务 持续擦亮医保品牌

  打造“亭满意”医保服务品牌。优化经办服务,出台办事指南,对28个办件事项进行流程公示,推行窗口由“单一型”向“复合型”转型,审批报销压缩为20个工作日,比全省要求少10个工作日。5年来,累计受理医保经办件180万余件,即办件120万件,涉企60万件,成功受理企业网上办件量达167.7万件,办结率达100%。提升便捷服务,打造“一刻钟医保服务圈”,建成基层经办点1113个,争创省级示范点20个,实现19项业务点上办,健全经办服务四级体系。扩展增值服务,推行365天服务不打烊,开展上门服务、邮寄服务、延时服务,推行省内异地自行外出就医直接结算“免备案”,省内门诊慢特病待遇资格互认,10种慢性病“免申即享”,7项事务“同城通办”。

  聚焦智慧医保 数字赋能提速增效

  高水平完成国家医保信息业务编码试点任务,率先完成15项医保信息业务编码测试应用。率先上线国家医保信息平台,已覆盖全市近1650家定点医药机构,完成实时结算332.8万人次,涉及医疗费用113.2亿元,医保统筹基金支付近70亿元。实现就医购药“码上办”,目前,滁州市医保电子凭证激活人数316.1万人,激活率达到79.72%。就医缴费“掌上办”,全市120家医疗机构开通医保移动支付服务,数量居全省第一。慢性病申请“网上办”,目前全市线上申报已认定13330人。医保转移“线上办”,实现医保关系转移接续业务网上通办。全市已有27460家单位可网上办理征缴业务。

  聚焦异地就医 直接结算方便快捷

  按期完成长三角地区异地就医门诊费用直接结算试点市任务,率先实现长三角地区异地就医门诊费用直接结算,全市共有112家医疗机构接入国家异地就医平台,提前实现县级跨省联网全覆盖。5年来,城乡居民异地就医96.8万人,城镇职工异地就医81.9万人;有效破解群众异地就医“垫资”和“跑腿”难题。2023年5个慢特病跨省异地直接结算全线开通。设立医院备案、网上备案等多途径备案模式,方便患者异地就医。

  聚焦疫情防控 服务大局保障有力

  认真落实“两个确保”要求,开辟救治保障通道,提前预拨医保基金2.48亿元,累计拨付580万元专项医保预备金,提前支付基金452.6万元;开辟医保便民通道,实现“五办”举措受好评;开辟防控预警通道,全市协议药店登记16.2万人次,摸排接触史98人次;助推企业复工复产,累计为参保企业减负7626万元。联动10次调整核酸检测价格,受到群众好评。及时上报异地就医数据,落实新冠感染门诊救治医保工作,支持本地企业高效做好新冠感染急需药品保障工作,申报纳入省药品挂网采购品种13个,纳入省临时医保支付药品8个。

  聚焦民呼我应 靶向宣传百问百答

  做实点上面上宣传,深入实施医保政策“五进”(进机关、进企业、进社区乡村、进两定机构、进校园)行动,积极发挥乡镇医保管理员和村医保信息员作用。夯实网上线上回应,5年来,举办医保新闻发布会7次,深入政风行风热线6次,回复12345市长热线6131件,解答网上信箱群众诉求1142个,同步梳理群众关注热点医疗保障问题,整理汇编,及时发布。

  (本栏文图由滁州市医保局提供)

编辑: 武宇
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