近年来，铜陵市医保局坚守为民初心，聚焦主责主业持续深化医保领域改革创新。医疗保障是国家治理基础性制度安排，是守护群众健康、助力共同富裕、维护社会大局稳定的关键支撑。当前全市医保事业已告别制度全覆盖粗放扩张阶段，迈入公平统一、规范安全、提质增效的高质量重塑新时期。结合医保工作实际，对照上级决策部署，全面总结成效、查摆短板根源、明确攻坚方向，奋力推动全市医保事业跨越式高质量发展。

　　新时代医保工作重心已从“有无保障”转向“优质公平、长期可持续”，始终坚持以人民健康为中心，严守保基本、兜底线、惠民生、促公平原则，持续健全全民覆盖、城乡统筹、规范可持续的多层次医疗保障体系。医保既是稳固执政根基、防范因病返贫、优化医疗资源配置的重要民生工程，也肩负制度落地、基金监管、待遇保障、支付改革、医药价格、经办服务、三医联动七大职能，是医保基金守护者、民生服务前沿窗口、医改统筹关键中枢。

　　全市医保工作始终对标对表国家、省、市顶层政策要求，牢牢把握改革方向不动摇。紧扣国家医保制度系统性重塑任务，抓实制度完善、三医协同、基金风控、便民服务、兜底救助五大重点，推动医保提质转型。严格落实省委均衡化、精细化、智慧化、规范化发展要求，扎实推进DRG付费、药械集中采购、基金常态化监管、基层经办体系建设，不断缩小城乡待遇差距，打通医改协同堵点。紧扣市委民生优先发展主线，聚焦群众就医急难愁盼，深度融入市域公共服务与社会治理全局。

　　近年来，全市医保系统实干攻坚，各项工作成效显著。参保覆盖率稳定保持98%以上，实现应保尽保；深化门诊共济改革，慢病特病保障病种超120项，全年帮扶重点群体超12万人次，长护险平稳落地，老年失能保障持续完善。全域推行DRG支付方式改革，覆盖市县全部定点医疗机构，规范医疗服务行为；累计开展42轮药械集采，上千个品种平均降价超52%，常态化开展三医联动会商。构建五位一体基金监管格局，年检查医药机构超千家，智慧监控大幅提升线索处置效率，医保基金连续五年收支平稳、安全可控。持续优化医保便民服务，高频事项一网通办、跨省通办率均超95%，建成市乡村四级服务网点，拓宽异地就医结算，优化老年适老服务，群众获得感不断提升。坚持党建与业务深度融合，全面排查廉政风险，抓实廉政教育与业务练兵，打造高素质医保干部队伍。

　　对照高质量发展标准与群众期盼，我市医保仍存在诸多短板。多层次保障结构不均衡，基本医保负担较重，商业保险、医疗救助补充作用不足，大病、罕见病、高价药品保障力度偏弱。三医联动协同不足，部门联动缺乏刚性约束，DRG精细化管理不足，分级诊疗引导效果不明显，优质医疗资源下沉不畅。人口老龄化、慢性病高发加剧基金支出压力，欺诈骗保手段隐蔽专业，基层监管力量薄弱、智能风控更新滞后。医保经办数字化水平不高，部门数据共享不畅，智慧服务应用浅显，基层站点建设不均衡、专业能力不足。部分干部创新意识不强，基金精算、大数据治理复合型人才匮乏，难以适配现代化医保治理需求。

　　深究问题根源，一是思想观念保守固化，习惯于常规稳妥工作，前瞻性、创新性谋划不足；二是跨部门协同机制不健全，缺乏刚性制度约束，医改工作分散碎片化；三是精细化、智能化、法治化治理体系不完善，风险预警、绩效考核机制滞后；四是数字赋能应用不深入，改革创新内生动力不足；五是人才引育留用机制不完善，专业人才短板制约长远发展。

　　“下一步将聚焦短板靶向发力、改革创新提质增效。持续健全多层医疗保障，稳固全民参保，拓宽大病罕见病保障，优化慢病报销与分层救助，做实长期护理保险。持续深化三医协同改革，精细完善DRG配套政策，常态化推进药械集采与价格动态调整，健全联动长效机制，强化分级诊疗导向。严守医保基金安全底线，升级智慧监管平台，严打欺诈骗保违法行为，健全定点机构信用管理与基金运行预警机制，守住基金可持续底线。持续优化医保经办服务，打通数据壁垒，升级线上智慧服务与适老化举措，拓展异地结算，规范化建设基层医保网点。坚持党建引领队伍建设，从严抓好党风廉政建设，加强专业培训与实战历练，健全人才激励机制，锻造专业化医保铁军。”市医保局党组书记、局长方堃说。

　　医保事关民生福祉、社会长治久安。全市医保系统将坚守为民初心，树牢系统、创新、底线思维，持续补短板、强弱项、破难题，不断健全保障体系、深化协同改革、守护基金安全、优化便民服务、建强过硬队伍，奋力推动新时代铜陵医保事业高质量跨越发展，持续增进民生健康福祉，为全市共同富裕与经济社会高质量发展贡献坚实医保力量。（通讯员　胡锐）