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- 2026-08-13 10:12
- 来源： 阜阳日报
记者从阜南县医保部门获悉，自去年6月阜阳市正式实施医保基金梯度激励政策以来，阜南县医保统筹基金县外支出同比下降5.34%，一年间累计节约基金支出超过2000万元，初步实现了“大病不出县”的改革目标。
长期以来，受制于县域内大病救治能力不足，阜南县大量患者选择外出就医。2022年，该县县外住院人次达7.5万，近半数住院医保基金流向县外医疗机构，一度形成“患者外流—基金缩减—发展受限—服务能力弱化”的恶性循环。
为破解这一难题，阜南县医保部门联合卫健部门，以医保基金支付方式改革为突破口，重点遴选县外就诊率高且县内技术已较为成熟的病种，建立医保激励基金分配机制。具体而言，依据医疗机构服务能力提升幅度实行分级奖励，并在DIP（按病种分值付费）中给予分值加成，以此激励医院外请专家，调动医疗机构主动提升诊疗能力的内生动力。这不仅让群众在“家门口”即可享受优质医疗服务，也将外请专家的费用纳入政府和医院承担范围，大幅减轻了患者个人负担。
政策红利已切实惠及当地百姓，阜南县苗集镇患者孟先生是该政策的首批受益者。去年6月，他因主动脉瓣狭窄需紧急手术，阜南县人民医院迅速启动流程，联系上海东方医院心血管外科团队，邀请专家来阜南为其施行主动脉生物瓣膜置换术。通过各项政策的叠加，孟先生个人仅支付医疗费用6000余元。
“改革前，阜南县参保群众在上海看病的次均费用超过7万元。”阜南县人民医院外科主任赵生感慨道。如今，群众留在县内就诊，不仅省去了往返交通、食宿等隐性开支，外请专家的费用也无需个人承担。相较于赴上海就医，每位患者至少可节省3万元，实实在在减轻了负担。
政策实施一年来，不仅有效节约了医保基金，也为县域医疗能力建设提供了有力反哺。阜南县在心脏大血管、神经外科等多个领域实现新技术“零的突破”，县内就诊率稳步提升，逐步形成“能力提升—患者回流—再获激励”的良性循环。
日前，该项工作经验获得国家医疗保障局主管的《中国医疗保险》杂志深度推介。阜南县医保部门表示，下一步将持续深化医疗、医保、医药“三医”协同发展，推动优质医疗资源扎根县域，切实提升群众医保获得感。
编辑： 赵娣
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