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医改“天长模式”:为居民谋福祉 让城市展新风

时间:2017-02-16 09:47:55

  安徽省天长市古称千秋县,“千秋”二字蕴含了福寿万年的美好寓意。在建设“千秋福地”的道路上,毫无疑问,医改是一座重要的里程碑。

  作为全国县级公立医院综合改革示范县,今天的天长随处都是医改所带来的新鲜空气,刚踏入天长境内,就可见街道两边布满了医改和健康文明的宣传标语,落地广告牌上多有“千秋福地,健康之城”、“建成医共体,造福老百姓”的口号。在天长市政府和63万天长人民的共同努力下,医改突出亮点,走出风采,形成属于自己的“天长模式”。

  亮点一:政府领导,深化公立医院改革

  以往的天长,多头办医,多头管医一直是医疗行业发展存在的弊端。天长市在医改中统一政府办医决策权,成立由市委书记、市长为“双组长”的医改领导小组,市长任主任的公立医院管理委员会,充分发挥政府对于医疗行业的领导、保障、管理与监督的责任。形成办医主体明确,部门政策协同,决策科学高效的管理新体制。同时,破除了以药补医,对药品及耗材实行零差率销售,挤压虚高水分;明确了“定项+专项”的财政补偿办法,将县级公立医院政策性亏损、离退休人员经费、重点专科建设和人才培养等列入财政预算;对基础建设、人才引进、院长年薪等给予“专项”财政补助。并通过医护人员基础性绩效工资和奖励性绩效工资合理配比,达到了对医务人员工作的激励和劳动价值的认可。

  天长市中医院骨科与脑外科副主任医师徐荣林介绍说,医改之后,薪酬提升了,医院风气变好了。“以前没有绩效,拿的都是死工资,工资水平一般,工作热情也不高。现在我们收入直接与劳动、绩效挂钩,急诊加班,干活,手术都有补助,我个人薪酬较医改前增长了20%到30%,这我们医务工作者积极性当然上去了。另外,医院管理也更加规范,红包一律不准拿,同时还设置‘药品节约奖’,就是你用最少的花费治好病人,还有奖励,医生也不会乱开多开药了,当然,也就督促我们不断学习提升自身水平。”肿瘤科的冯天明主任也提到,实行绩效后,住院部护士的年薪从3、4万涨到了7、8万,护士的工作热情和服务态度也自然上去了,以前从早上上班就等着下班,现在不知不觉一天就过去了。可见,在政府有魄力的领导下,天长市公立医院处处新风。

  亮点二:上下联动,“医共体”让百姓家门口看大病

  建立医共体的初衷,即是为了解决天长县域内无序就医、资源利用不科学的问题。县级医院“吃不了”一床难求,群众意见大;乡镇医院“吃不饱”,资源浪费,医务人员不满意;病人留不住基金吃紧,主管部门压力大。这些问题在成为医改初期难啃的“骨头”。而随着医共体的建立,城乡医疗机构得到整合。以市人民医院、中医院和天康医院3个县级医院为牵头单位,分别与基层医疗机构签订结对协议,组建3个县域医共体。形成了分级诊疗,双向转诊,急慢分治的模式,使得区域内医疗单位都可以得到合理利用。同时医共体也很好地整合了区域信息平台和医疗服务资源。医共体内可以实现医疗信息互通与检查结果互认,县级公立医院可以开展与镇村级医疗场所的远程会诊协作。家住石梁镇的纪士贵今年54岁,是一名从教32年的石梁小学教师。由于长期不合理用嗓,纪老师在市中医院被确诊为食道癌。“刚开始我不相信,还特意去南京医院确诊了一次,结果一样,这让我相信中医院的技术是可以的,于是就回来就诊了”。现在,已经是纪老师在中医院接受化疗的第四个疗程了,据他说,食道上的肿瘤已经明显减小,整个人的精神状况也不错,“中医院医疗水平不错,服务态度也很好,并且还给我开了中药辅助治疗,效果很好”,纪老师还说,医改之后,中医院时常下到镇上问诊,镇上居民看病更加方便了。在谈及费用问题,纪老师告诉我们,他总共需要化疗6个疗程,前3个疗程他自己仅仅花了3000多元,医疗保险报销了80%多。

  另外,医共体内还开展医师多点执业,大型医疗设备统一管理、共同使用;注重发挥中医专科优势,对基层医疗机构统一配送中药饮片等,推动优质医疗资源纵向流动。使得乡镇群众在家门口卫生院就可以以低廉的价格享受县级医疗服务,真正做到“少付费,少跑路”。

  当然,医共体不但是服务共同体,还是利益共同体,责任共同体和发展共同体。医共体内坚持利益共享原则,实行按人头总额预付制。新农合基金对医共体实行按人头总额预付,交由牵头医院统筹管理,年底结算,超支由县级医院承担,结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6:3:1比例进行分配。而据中医院院长葛维朝介绍,为实现更合理的利益分配,中医院牵头下的医共体实行倒三角分配,结余中更大的比重分配给镇村单位进行医疗设施建设。此举让原来医院想方设法多花的新农合基金从“医院收入”变成“医院成本”,多花的每一分钱都是自己的,外转病人花的钱也要自己“掏口袋”,从而倒逼医共体内各医疗机构主动控制不合理医疗费用。医共体内坚持责任共担原则,建立分工协作机制。确定县级公立医院122种、镇卫生院50种确保收治病种目录,明确县级医院41个下转病种和15个康复期下转病种清单。避免了医院对病人的随意外转。医共体内坚持发展同向原则,建立协同发展机制。县级与基层医院对口帮扶,县医院送医下基层,基层医院往县医院送培。牵头医院在人才、技术、管理、设备设施和服务等方面,加强对基层医疗卫生机构的支持和扶持力度,形成了1+1+1的师徒关系(县级牵头医院+乡镇医院+村卫生室)。

  伴随医共体的建立,天长市内就医由无序变得有序,居民求医方便了,医疗资源利用合理了,全市的医疗服务焕然一新。

  亮点三,技术助力,完善居民健康管理

  随着我国卫生工作逐步从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变,健康管理工作显得尤为重要。在技术的支持下,天长市充分发挥县域医共体牵头医院健康管理中心(科)功能作用,强化居民健康信息的采集、归档、完善与运用等工作,开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育,提供家庭医生签约服务、追踪随访,加强重点人群的慢病管理和效果评估,实现了连续性的健康管理服务。

  签约家庭医生服务是建立在手机端安徽医疗便民APP的基础之上,村民下载好医疗便民APP,通过扫描二维码与对应的医师完成签约即可享受服务。签约医师有市中医院的专家主任,也有镇卫生院的医生。签约家庭医生服务后,村民只需在手机端选择检测或治疗项目,通过互联网远程寻求帮助,对应的专家医师即可在线给出指导或是上门服务。对于不方便使用手机的群体,也可以通过《基本公共卫生签约服务记录簿》完成书面签约。

  家住新街镇李坡村的胡元李今年72岁,前年家庭医生签约服务刚开通他就签了100元每年的中级服务包,现在一家三口都可以享受签约的医疗服务。“医生一个月上门两次,量血压,测体温,还给我们带中西药,都是免费的,很好很方便。”

  此外,作为全国医改首批试点县,天长市为下辖每个村卫生室都配备了价值1万多元的健康一体机,用于居民的健康情况监测和健康档案管理。一体机可以实现体温,血压,血糖等多个指标的测量,村民只需要刷身份证即可进入自己的电子健康档案,然后进行项目检测完善自己的档案。

  天长的医改路是自己闯出来的,这是一条具有中国特色又符合天长市情的农村分级诊疗服务模式,是一条真真切切惠及63万天长人的模式。天长模式得到了外界的肯定,著名医学博士,世界银行行长金墉称赞其是一次有世界示范意义的创新,符合未来中国发展的趋势。随着医改工作的深入开展,天长这座皖东小城正在向建设“千秋福地,健康之城”的道路上越走越好。

【聚焦天长医改】县域医改的“天长模式”

原标题:医改“天长模式”:为居民谋福祉 让城市展新风
来源:新华社  作者:左瑭
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